熱帶家蚊傳播犬隻心絲蟲病 canine heartworm disease

 

臨床症狀:犬心絲蟲病或稱犬惡絲蟲病,是由絲蟲科、惡絲蟲屬的犬惡絲蟲寄生於犬的右心室和肺動脈所引起的一種臨床或亞臨床疾病,主要症狀為循環障礙、呼吸困難、貧血等。犬心絲蟲通過蚊子(中間宿主)叮咬傳播,傳染季節是夏季。幼蟲能經胎盤感染胎兒。

 

幼蟲發育成成蟲需89個月時間。臨床症狀的嚴重程度取決於感染的持續時間、感染程度以及宿主對蟲體的反應。犬的主要症狀為咳嗽、耐力下降和體重減輕等。其他症狀有心悸、心內雜音、呼吸困難、體溫升高及腹圍增大等。

後期貧血加重,逐漸消瘦衰竭而死。在腔靜脈綜合徵中,右心房和腔靜脈中的大量蟲體可引起突然心衰,發生死亡。在此之前,常有食慾減退和黃疸。患惡絲蟲病的犬常伴有結節性皮膚病,以瘙癢和傾向破潰的多發性結節為特徵。皮膚結節中心化膿,在其周圍的血管內常見有微絲蚴。

 

1.     犬隻心絲蟲病

 

狗是傳染心絲蟲的主要媒體. 根據實驗結果, 帶傳染性的幼蟲可成長為傳染疾病的成蟲 ( Dirofilaria lmmitis) 於狗隻體

內的百分率是40%90%, 遠比貓隻體內0% 25% 為高. 不過, 從另一個實驗中發現,體內帶有傳染疾病成蟲的狗隻可痊癒,百份率是100%,而貓隻僅為61%90%. 而另外又發現. 狗隻體內可藏 1 250 條蟲,且蟲可生存 5 7 ;相反,貓隻體內只可藏 1 3 條蟲.而蟲只是生存2 3

 

至於平均孕育時期(指由幼蟲進入媒體,體內至成長雌性成蟲生產微型絲蟲所需時間) 於狗隻體內是6-7 個月, 比貓隻短1-2 個月

 

相對而言,微型絲蟲疾病發生於狗隻身上是比貓隻普遍.但不是所有的狗隻血液分析中都可發現心絲蟲感染;這情況是眾所皆知的「隱藏性心絲蟲感染」,且發生原因眾多.例如單性心絲蟲傳染病,媒體的免疫反應可影響循環性微型絲蟲的存在而且,給予預防心絲蟲的葯也可構成絲蟲感染的隱藏

 

病情的嚴重性和侵略性在乎於狗隻體內成年心絲蟲的數量.如狗隻體內有大量的心絲蟲,通常會有較嚴重的心臟和肺部感染.如果一隻體重有25 千克的狗,而體內有超過50 條心絲蟲,那麼心絲蟲都會存在於肺動脈的下部.而大量的心絲蟲通常都存在於狗隻的右心室,或許右心房.心絲蟲最普通的病情轉變會基於肺動脈下部的心絲蟲對機體組織的損傷或刺激的反應.

 

犬隻心絲蟲病於美國是廣泛傳染的.於美國五十個州內都可發現有狗隻感染了心絲蟲病,而鄰近國家和夏威夷更被視為是此病的地區性病的高傳染地區.所有狗隻無論年齡,性別或住所都有機會被傳染此病.最高的傳播地區(傳染率高達45%)是不重視,不主張做預防心絲蟲病的地方,包括於大西洋海岸150 里內;由德克薩斯州至新澤西州,及沿密西西比河與它的主要支流.美國其他地方的犬隻心絲蟲病傳染率只是5%或更低;然而,某些地方的環境,蚊的多少和狗隻的數目也可使傳染率增高. 根據診斷, 於高度傳染地區, 狗隻約1 歲便可被傳染得心絲蟲病, 而其他地區, 狗隻通常於3 8 歲最易被傳染.而從被感染的數據顯示,雄性狗隻比雌性狗隻高出四倍.常於戶外活動的也比常留室內的高四至五倍.儘管心絲蟲病是發生於不同種類的狗隻內,但於高度傳染區生活的狗隻是較危險, 較易傳染此病. 同時, 這些地區也被列入受監察和需預防計劃內.

 

2.病徵

 

心絲蟲(Dirofilsria Immitis) 而引致的傳染病會影響很多器官例如肺部循環, , 肝和腎. 心絲蟲病病情有時可以急遽的開始,不過心絲蟲病通常是慢慢地感染引致病變的.如一隻狗的體內只有少量心絲蟲,和沒有太多的心肺運動,那就沒有明顯的心絲蟲病病徵.而心臟和肺部是心絲蟲病的主要受感染地方,心絲蟲病以受感染的程度分為四級.a.沒有病徵,b.輕微疾病,c.中度疾病或d.嚴重疾病.

 

犬隻心絲蟲的病徵:

 

a.沒有病徵 沒有不正常的病徵出現

b.輕微疾病 咳

c.中度疾病 咳, 不可長時間運動, 肺部有不正常聲音

d.嚴重疾病 咳, 不可長時間運動, 呼吸困難, 肺部有不正常聲音, 肝部擴張增大, 因血液不能正常流往腦部引致短期休克,腹腔積水,心臟不正常聲音,死亡.

 

帶有傳染性微型絲蟲的狗蚊(14 日或以上)被蚊咬目標(傳染後6-7 個月)

 

3.診斷

 

要診斷出犬隻心絲蟲病, 主要需要有詳盡病歷, 認識各種心絲蟲病的病徵及用多種診斷程序, 包括X ,心血管顯影和超聲波檢查,另外還有血清測試,探測和區別微型絲蟲分類,臨床化驗室的測試及最壞情況時的解剖.

 

3.1 X-

 

於腹部照X 光可發現病發初期情況.照心臟和肺部的X 光是一個很好的方法去估計此病的嚴重情況.如真染上此病,下列器官會出現典型的改變增大:心臟右邊, 主要肺動脈, 肺葉內的肺動脈. 另外,肺動脈變厚和笨鈍.同時形狀迂迴曲折也很常見. 最後,圍繞肺動脈的組織也常見有發炎.

3.2 心血管顯影和超聲波檢查:

 

除了專處理轉介病例的診所和教學機構, 這兩種診斷犬隻心絲蟲感染的方法是少用的. 心血管顯影是先注射一些顯影液於血管內再快速地攝取心血管X ,可想像這是極需技巧.於犬隻心絲蟲傳染病,心血管X 光是用作研究肺動脈的轉變.超聲波撿查用作評估右邊腹部的增大及找出心絲蟲的正確位置是在右心室或主要肺動脈內.

 

3.3 解剖

 

解剖是最後和確實的診斷方法.心絲蟲是經常發現在右心房或肺主動脈中,在肺動脈的最遠端的分支中也可發現蟲體.除心,肺和體腔外的其它器官較少見心蟲感染,所以稱為「異位性心絲蟲感染」.

 

3.4 臨床實驗室檢查

 

患心絲蟲病的犬隻在全血細胞計數,血清生化及尿常規檢驗中並無明顯變化.全血細胞計數時酸性血球和鹼性血球的增加可視為心絲蟲感染的旁證, 但不可作為診斷方法.

 

3.5 微絲幼蟲的檢驗和鑒別

 

99%血樣中檢出微絲幼蟲的媒體,體內都感染有成蟲.微絲幼蟲主要採用兩種效果等同的濃縮理論試驗來完成:Knotts 試驗(此技術需先將被檢樣本離心處理)或過濾膜試驗.臨床上獸醫常採用鏡檢血液片的方法來快速尋找微絲幼蟲.由于此法遇於粗略,不能完全排除血樣中含有微絲幼蟲的可能. 此外, 鏡檢方法還可發現另一種外周循環中寄生的微絲幼蟲-隱藏雙瓣線蟲.(Dipetalonena reconditun) 這種寄生蟲一般不會致病.且被局限於犬的皮下組織中. 在顯微鏡下, 兩種蟲可根據其

大小和形狀的不同區別出來.

 

4. 身體檢查

 

病情輕微的犬隻表面上可能完全正常,嚴重病例有時可見病犬躺臥右側心衰竭.當併發肺高壓或肺動脈栓塞時可見病犬用力呼吸, 應診時出現肺爆破者. 患病早期常有慢性咳嗽, 如運動耐力下降的病史. 心率過速. 腹水和肝發大表示右側心臟的充血性心力衰竭, 而咳血則是肺動脈栓塞的表示. 嚴重病例也可出現拒食.昏厥和黃疸等徵象. 偶然地, 心蟲可能出現於眼睛, 腹腔, 腦血管和脊髓中(即異位病變). 其臨床症狀因感染部位而異. 不過在犬類, 對心蟲感染的病變反應, 首先

出現於心臟和肺臟.

 

5. 血清學

 

5.1 抗原試驗 : 抗原試驗可驗出雌性成蟲產生的抗原.可以很有效地驗出犬的心絲蟲病.目前此法被獸醫診所和化驗所廣泛採用.多數市面出售的試驗產品可以準確地撿出1 條或更多的7 8 個月大以上的雌性成蟲, 但大多無法驗出五個月以下的蟲體.

5.2 抗體試驗

二十世紀七十年代末至八十年代初期,幾種犬心蟲抗體試驗逐步建立並引入臨床診斷中.其試驗原理是利用來自成蟲的抗原混合物測試身體內的抗體.雖然此法靈敏度很高,(可以檢驗出極少量的心蟲及最早期的感染),但缺乏特異性.常會與犬的另一種胃腸道寄生蟲抗體發生交叉反應,所以此法沒有被廣泛採用來篩選患病的犬隻.在診斷因免疫系統清除微絲幼蟲而導致的隱性感染時,常採用免疫螢光抗原(IFA).IFA 主要針對抗微絲幼蟲表面抗原的抗體.但當成蟲出現不育, 單一性別或媒體對微絲幼蟲表面抗原無反應而不產生抗體時,此方法則無效.抗體試驗的另一種方法是利用溶解微絲幼蟲的方法來估算抗原的數量.此種試驗缺乏特異性,不用于犬心蟲病診斷方法.

 

6. 治療方法

 

多數感染心絲蟲病的犬隻可以成功治療.治療的方法是利用消滅成蟲和消滅微絲幼蟲的兩類不同的藥物將兩者分別消滅.要達到此目標有兩個關鍵. 是用盡可能少的劑量來減低藥物毒性, 二是有效控制由于心絲蟲的死亡對身體造成的併發症.隱性心蟲病和病情輕微的犬隻治療率很高, 即使病情稍重的也可被成功治療. 但後者對殺心蟲藥的副反應強烈且死亡率都相對高些. 當然, 病犬的心蟲病嚴重程度, 是否伴有其他致命疾病也會對療效的好壞有影響.

 

6.1 驅成蟲治療

 

目前由美國食品藥物管理局(FDA)所批准使用的殺心蟲藥有兩種,均屬砷類化合物.病犬在接受藥物治療前應作全面的體

, 並於用藥期間入院觀察.

 

Melarsomine dihydrochloride

 

M.D.(Immiticide,Merial)25 年前美國開始使用的一種殺成蟲藥.它的優點是比之前使用的任何藥物更安全更有效.使用方法是腰肌深剖注射.此藥可減低吸嚴重心蟲感染的病犬用藥後的併發症. 有關此藥的分類的治療方法詳情參閱產品內的說明書.

 

Thiacetarsamide Sodium (硫乙胂胺鈉)

 

T.S.(Caparsolate,Merial)必須靜脈注射,若藥物由血管漏出可引起血管周圍組織強烈的炎症反應. 藥物引起的全身毒性反應因個體的不同而有所分別.此藥療效的好壞主要決定於用藥量是否足夠. 並且雄蟲比雌蟲對藥物更敏感.

 

6.2 成蟲驅蟲藥所引起的併發症

 

用藥初期可產生嚴重的肺血管柱塞,這主要是死亡後的蟲體阻塞肺動脈所造成的.實際上如果藥物有效,多多少少會造成一定程度的肺血栓.若死亡的成蟲數量太多,則會引起大面積的動脈栓塞.此時病犬出現發燒,咳嗽和咳血.這時需要嚴格限制它們的運動量並同時給限予抗炎症劑量的類固醇.

 

6.3 微絲幼蟲的清除

 

在驅成蟲藥治療完成後的3 6 個星期內,接著開始驅微絲幼蟲的療程.這段時間足夠成蟲死亡和停止產生新的微絲幼蟲. 最有效的驅微絲幼蟲藥物是大環內酯類的—Ivermertin (伊維菌素) Milbemycin (殺蹣菌素) , 它們亦是心蟲預防藥物的有效成份.但未經美國藥劑管理局FDA 的批准.其實目前並無任何驅微絲幼蟲的藥物被批准使用.建議微絲幼蟲試驗陽性反應的犬隻在用藥後8 小時內留院觀察,以便盡早發現幼蟲迅速死亡後產生的副作用.治療微絲幼蟲三星期後進行濃縮理論試驗, 若結果陰性則可終止治療而開始預防心蟲的工作, 以防止重覆感染.

 

6.4 確認消滅成蟲療法的效力

 

消滅成蟲療法 ---- 故名思義是以殺死心絲蟲的成蟲為目標。不過,即使未將心絲蟲的成蟲全數殺死,狗隻狀態也可以好轉。心絲蟲抗原測試是唯一最可靠的測試,它能清楚告訴我們消滅成蟲療法的成效。如果治療有效;所有的成蟲被消滅,或只有少數殘留,在治療十六個星期後,抗原測試應該會呈陰性,即使呈陽性反應,經獨立評估後,才會重複

此療法。

 

7. 預防藥物

 

雖然要治癒心絲蟲並不困難,但預防感染明顯比較安全和經濟。美國目前有四種認可的預防犬心絲蟲產品。定期服用抗血心絲蟲劑或某一種大環內酯驅蟲藥,即可收預防作用。只要按時,按份量服用,效果極為理想。由於心絲蟲的生命週期受溫度影響,故大部份的美國人都只會作季節性地預防。獸醫會憑經驗針對地理氣候而作建議。在開始預防程

序前,所有有機會受成熟心絲蟲感染的狗隻都應先接受循環抗原的測試。

 

7.1 抗血心絲蟲劑(Diethylcarbamazine)

 

需要於心絲蟲季節內每日服用,才可收預防之效。這種藥物有多種合成方法,具可靠、安全和理想的臨床結果,唯一缺點是必須嚴格遵從每日服用之守則,方能產生最佳的效果。

 

7.2 大環內酯驅蟲藥(Macrolide Anthelmntics)

 

大環內酯驅蟲藥是預防心蟲感染的安全有效藥品,只要依照份量,在心蟲季節每月採用,即能收效。

 

7.3 伊維菌素(Ivermectin)

 

伊維菌素(Heartguard; Merial) ---- 是新一代被認可及採用於預防心絲蟲的藥物,感染幼蟲而未足兩個月,服藥即能阻止幼蟲進一步生長。

 

7.4 殺蹣菌素(Milbemycin)

 

殺蹣菌素( Interceptor; Novartis)---- 好處與伊維菌素相類似,但它能控制鉤蟲、迴蟲及鞭蟲的感染。

 

7.5 Moxidectin

 

Moxidectin(ProHeart; Fort Dodge) ---- 一種極強而有效的合成物,與其他大環內酯有所分別,在預防性劑量水平下,它是不能殺死幼蟲的。

 

7.6 Selamectin

 

Selamectin(Revolution; Pfizer) ---- 獲漁農局認可的最新一種預防藥品,屬外用滴劑,兼具防虱作用。

 

8. 狗與貓的心絲蟲病比較

 

狗 貓

寄生蟲 惡絲蟲屬 惡絲蟲屬

傳播媒體 蚊 蚊

感染強烈程度 極高—實際上,暴露於帶菌幼

蟲下的狗隻,百份之一百會受

感染

低於狗隻--暴露於帶菌幼蟲下的

貓隻,百份之六十一至九十會

受感染

蟲的壽命 5 7 2 3

異位性感染 偶然 並非不普遍

蟲的數目 30 條以上也並非不普遍通常少於6 , 1 2 條最常見

於中部至高部地方的單性感染 罕見 普遍

幼絲蟲血症 _ 永久的

_ 非常普遍(80%-90%)

_ 即使成蟲死後, 仍然持續影

響狗隻經年

_ 短暫的

_ 病發率為20%

_ 影響為期1 個月

受創最大的器官 心和肺 肺

小蟲對身體造成的負擔 輕微, 視乎狗隻的體形和運動量有潛在致命危險

診斷 相對較簡單 複雜

治療藥物 _ 有兩種認可的合成物

_ 併發症易受控制

_ 沒有認可的藥物

_ 併發症難以控制

預防合成物 美國有4 種認可合成物美國有1 種認可合成物

成虫 成虫

3-4 個月

2-3 個月 3-4

14 日或以上

短暫的顯著性/

盡頭感染

(感染後7-8 個月)

顯著性

(感染後6-7 個月)__



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